这种让人痛到精神模糊的病,一个动作就能预防,但很多人做不到

2023-09-28 16:45


两个月前,张女士(化名)在体检时查出输尿管处有一个绿豆大小的结石,由于没有任何症状,当时并没有在意。1 个月前,散完步回家的张女士突感腰部胀痛,她想着睡一觉可能就会好,没想到过了几日非但未好转,腰痛反而加重到坐立难安,且体温最高已达 39.1℃,家人看到张女士精神状况很差,神志也逐渐模糊,随即送她来医院急诊就诊。


入院后检查发现,张女士输尿管末端结石引起的尿路感染已经发展至全身感染,引发尿源性感染性休克,随时危及生命,医院立即开放急诊绿色通道,泌尿外科医生为张女士进行了急诊输尿管支架管置入术,引流出大量脓性尿液,并在 ICU 过渡了几日才脱离危险。前日,出院后休养了近一个月的张女士再次来到医院,通过输尿管镜顺利地进行了碎石取石。


“石”在是痛

炎炎夏日已步入尾声,在泌尿外科诊间门口时常还能看到,或蹲着、或躺在平板车上表情痛苦、坐立难安的患者,他们都被一种叫输尿管结石的疾病所折磨。输尿管结石虽在临床上极为常见,但大多数人其实并不了解。


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它们大多数是来自肾脏的小小石头,这些石头一旦进入狭小的输尿管管腔内便会产生剧烈疼痛、损害肾脏甚至危及生命,今天我们就来详细科普一下。


输尿管结石的发生

和哪些原因有关?

1

环境及气候


输尿管结石的发生存在明显的地区性特点,热带、山区、亚热带、沙漠等地区发病率最高,可能与温度、湿度、饮食、水质等因素有关


2

遗传代谢


家族性黄嘌呤尿、甲状旁腺亢进、胱氨酸尿症、高尿酸血症等代谢性疾病,极易造成尿结石的发生。另外,先天性泌尿系统畸形(多囊肾、髓质海绵肾、下尿路畸形等)的患者同样是输尿管结石高发人群。


3

饮水、饮食


当水的摄入量与损失量处于失衡状态时,便会增加尿液内的钙盐过饱和析出,促进尿结石形成。部分研究指出,爱吃动物蛋白、精制糖等食物的人群,尿路结石形成风险极高,此外脂肪、嘌呤、草酸等物质的大量摄入,也会诱发尿结石。


4

感染与梗阻


尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素,梗阻可以导致感染和结石形成,而结石本身也是尿路中的异物,后者会加重梗阻与感染的程度,如此就构成了恶性循环。


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输尿管结石

对人体有哪些危害?

1

疼痛及血尿


肾绞痛是输尿管结石最典型的症状,主要是由于上尿路腔内压力增加使肾包膜神经受牵拉引起,剧烈的疼痛可以使人从睡梦中醒来,下端输尿管结石的疼痛经常放射至腹股沟或生殖器。输尿管结石在尿路内活动的过程中,亦可损伤输尿管黏膜,出现血尿。


2

尿路感染


输尿管结石往往会出现尿路梗阻,导致肾脏产生的小便引流不畅,促进细菌的繁殖,诱发尿路感染,严重者可进展为尿源性脓毒血症甚至感染性休克


3

肾脏损害


输尿管结石往往可见梗阻以上肾盂、输尿管的扩张、积水,因积水程度不同,可分为轻度肾积水、中度肾积水、重度肾积水,如果不及时采取干预措施,可造成肾脏萎缩等一系列不可逆性肾脏损害,严重者会进展为尿毒症


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4

肿瘤


结石若长期嵌顿在输尿管,长期的炎症刺激将会引发尿路上皮发生异常改变,最终诱发肿瘤形成。


由此可见,越发展到后面,输尿管结石对身体的伤害越大,因此尽早治疗输尿管结石尤为重要


输尿管结石

如何治疗?

1

保守治疗


确定输尿管结石患者符合以下 4 项指标标准时,即可采取保守治疗:


-结石直径不足 6 毫米;

-结石表面光滑;

-输尿管管腔大;

-病程短。


保守治疗包括大量饮水(建议患者在平时补充足量饮水量,促使产生足够的尿量,经过尿液的自洁作用,减少感染风险,促使结石排出体外)、排石药物、输尿管扩张药物、解痉镇痛、抗感染、运动及饮食、定期随访观察等。


2

体外冲击波碎石


适用于 1 厘米以内的输尿管结石,成功率与碎石机的类型、结石的大小、成分、被组织包裹的程度有关。不同部位输尿管结石处理的难易程度不同,排石率也有差异。


3

外科手术治疗


针对直径大于等于 1 厘米的结石,以及不足 4 毫米输尿管结石经过保守观察难以排出,通常建议采取外科治疗。一般会结合患者严重程度,以及经济条件、个人意愿,采取相应的手术方式。


输尿管软镜技术:是泌尿系结石微创治疗的革命性进展,已经成为治疗尿路结石的一种重要术式。输尿管软镜可以同时处理输尿管上段结石和肾结石。输尿管软镜手术的优点是无须在身体上做切口,术后无体表疤痕,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势,适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、肾结石。对于上尿路狭窄梗阻的治疗,肾盂、输尿管肿瘤的诊断方面也有一定的应用。对于孤立肾结石,马蹄肾结石,脊柱畸形,肾功能不全,稀有血型等特殊患者有天然的优势。


经皮肾镜碎石术对于大体积的结石、嵌顿性的输尿管上段结石,是十分有效的微创方法。


腹腔镜下切开取石术:若是输尿管结石太大,或者是体外碎石、输尿管镜取石失败,可实施腹腔镜下切开取石术。


无论是保守治疗还是手术治疗,一定要注意及时复查,以确保“水落石出”!


输尿管结石

如何预防?

1

增加水分摄入


建议平时增加水分摄入。根据《中国居民膳食指南(2022)》,在温和气候条件下,低身体活动水平成年男性每天喝水 1700 毫升,成年女性每天喝水 1500 毫升,以白开水为宜。


足量的饮水才能保证每日正常尿量排出。尽可能保持每天 2.5~3 升尿量,尿液颜色清亮淡黄为宜,以防任何成分类型结石的形成。以往研究指出,每增加 50% 尿量,便能够促使肾结石发生率降低 86%。需要注意的是,对于部分并发心脏、肾脏等器官功能欠佳的结石患者,应避免大量饮水,以加重心脏、肾脏负担。


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2

合理膳食


尽可能以清淡、易消化食物为主,适当食用当季的蔬菜瓜果,输尿管结石患者,如果已排出结石,或手术取出结石,可对其成分予以分析,明确成分,以采取针对性预防措施。比如:


尿酸结石:属于嘌呤代谢紊乱的产物,建议患者平时少吃海鲜及动物内脏,限制高蛋白食物的摄入;


磷酸钙或磷酸盐类结石:建议患者少吃奶类食物,以及豆类、蛋黄等食物;


感染性结石:患者以积极控制尿路感染为主;


草酸钙结石:患者以少吃富含草酸类食物为主,如花生、菠菜等。


3

加强运动,避免久坐


平时要多活动,结合自身兴趣爱好、身体耐受程度,进行适量运动,如广场舞、散步、慢跑等,或是原地跳绳、跳跃运动等,促进结石排出体外,防止复发。以往研究指出,长期卧床患者发生结石的风险高出正常人群的 4~5 倍。



参考资料

[1] 吴阶平,吴阶平泌尿外科学(2019).人民卫生出版社.

[2] 张旭,黄健等,中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022),科学出版社.



编辑 | 艾 琳

来源 | 科普中国